С редким отсроченным послеоперационным осложнением к нам поступил ребёнок. 15-летний пациент был доставлен с пневмотораксом. Из-за скопления воздуха в плевральной полости правое лёгкое настолько сжалось, что перестало участвовать в дыхательном процессе. Причину определили при бронхоскопии: дефект стенки трахеи. 5-миллиметровое отверстие стало местом сообщения с плевральной полостью, нарушив её герметичность, стерильность и вакуум. Воздух из трахеи заполнял пространство, где давление должно оставаться отрицательным, и стеснял лёгкое. Помимо трудностей с дыханием, ситуация может привести к развитию опасных гнойных воспалений плевры и средостения.
В данном случае нарушение целостности трахеи – это осложнение после хирургического вмешательства. Ранее подросток перенес операцию в другом регионе. Ему удаляли новообразование вилочковой железы, и - как возможный источник метастазирования - соседнюю жировую клетчатку и лимфоузлы.
-В жировой клетчатке средостения находятся артериальные ветки, кровоснабжающие стенку трахеи. При удалении паротрахеальных лимфоузлов возможно пересечение мелких артериальных ветвей, идущих к трахее. Оставшись без кровоснабжения, ишемизированный участок подвергся некрозу, то есть в его границах начали отмирать ткани. Но нужно понимать, что трахея кровоснабжается многими артериями - пищеводной, грудной, бронхиальными, щитовидными. Они могли компенсировать возникший дефицит. Поэтому речь идёт о редких и сугубо индивидуальных последствиях. Тактика при подозрении на онкологию была выбрана верно. Проблема появилась не интраоперационно, а спустя определённое время, - объясняет главный торакальный хирург Югры, заведующий хирургическим отделением Сургутской травмбольницы Дмитрий Горлов.
Наши врачи решили не подвергать юного пациента дополнительной хирургической агрессии и обойтись малоинвазивной и абсолютно бескровной методикой. Через естественные дыхательные пути установили эндотрахеальный нитиноловый стент с защитным покрытием. Он перекрыл дефект, лёгкое сразу расправилось и начало выполнять свои функции. Но на восстановление целостности стенки трахеи за счёт рубцовой ткани потребовалось время. Устройство извлекли через три недели, убедившись в успешном результате лечения. Подросток выписан без ограничительных рекомендаций.
Операцию выполнили заведующий хирургическим отделением Дмитрий Горлов и хирург-эндоскопист Илья Любарский; грамотное послеоперационное ведение пациента обеспечил хирург Евгений Николаев.
